2020年11月12-15日，由我国抗癌协会主办，中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办，世界抗癌联盟、我国整合医学开展的战略研讨院协办的2020我国肿瘤学大会（CCO）在广州顺畅举行。会议期间，医脉通有幸邀请到浙江大学医学院隶属第二医院袁瑛教授，为大家伙儿一起来共享了断直肠癌免疫医治的临床经验和研讨方向。

  医脉通：BRAF V600E骤变结直肠癌患者全体预后不良，现在有何最新研讨发展？

  袁瑛教授：在肠癌中，BRAF V600E骤变是预后最差的类型，其约占肠癌的7%左右，关于这部分患者的医治，现在首要是进一步细化成两类人群，一是兼并微卫星高度不安稳（MSI-H）患者，约占BRAF V600E骤变的五分之一。二是兼并微卫星安稳（MSS）的BRAF V600E骤变人群。关于后者来说，现已有较多的临床研讨多个方面数据显现，二线及后线医治可运用BRAF抑制剂+抗EGFR单抗±MEK抑制剂医治。而关于第一类患者即BRAF V600E兼并MSI-H的患者，SWOG 1406和BEACH研讨的亚组剖析均显现，这些患者运用VIC计划和BRAF抑制剂+抗EGFR单抗±MEK抑制剂计划均获益有限，免疫检查点抑制剂医治是这类患者的首要挑选。

  袁瑛教授：MSI-H/dMMR约存在于13%~14%的结直肠癌中，并不是干流患者人群，关于这部分患者，无论是单药仍是双药联合，无论是后线仍是一线，都现已获得了比较切当的效果。值得指出的是，本年发布的KEYNOTE-177研讨评价了帕博利珠单抗比照规范医治（化疗±贝伐珠单抗或西妥昔单抗）一线医治MSI-H/dMMR的转移性结直肠癌的效果和安全性。成果显现，帕博利珠单抗组无发展生存期（PFS）优于化疗组（中位PFS 16.5 个月 vs 8.2 个月; HR 0.60；P= 0.0002）。

  KEYNOTE-177研讨成果即将在12月初全文刊登在《 新英格兰医学杂志》，关于MSI-H/dMMR患者，PD-1医治提升至一线医治，效果优势明显，且安全性和耐受性佳。个人觉得该研讨已然改动现在的临床实践和临床攻略。

  而关于 MSS患者，免疫检查点抑制剂无论是后线医治、一线医治仍是围术期医治都处于探究阶段，研讨者仍在测验经过进一步挑选患者，以及联合其他医治办法来进步效果。比方联合传统化疗、靶向医治和抗血管生成等办法。临床实践中，临床医生更重视这部分患者的医治，由于大部分患者归于MSS型，期望免疫医治能为这部分患者带来打破。

  可喜的是，本年ESMO大会上发布的KEYNOTE-651研讨B行列和D行列成果均显现了免疫检查点抑制剂不俗的效果。行列B、D别离为一线和二线医治行列，帕博利珠单抗别离联合mFOLFOX7和FOLFIRI一线医治和二线医治MSS型晚期结直肠癌患者，成果显现，行列B和D的ORR别离为60.0%和12.5%。而在后线抑制剂联合抗血管生成药物的REGONIVO研讨也进一步的探究了免疫医治在MSS型结直肠癌中的效果。